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“多囊”难圆妈妈梦，中医辨证有良方

养生作者：江西省中医院 2022-08-23 18:34:39

多囊卵巢综合征多发于青春期、育龄期妇女。很多患者在就医之前，对多囊有所耳闻，却并不了解多囊的实际情况，只是单纯的以为对月经有一些影响，实际是能给女性健康带来很大影响，尤其是在一些育龄期女性当中深受其困扰，比如因排卵障碍导致不易怀孕，这是为什么呢？首先我们来了解一下多囊卵巢综合征这个疾病：

多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，起病多见于青春期，临床上以雄激素过高的临床或生化表现，持续无排卵，卵巢多囊改变为特征。主要临床表现包括：

1、月经失调：多表现为月经稀发（周期35日-6个月）或闭经，闭经前常有经量过少或稀发。

2、不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕。

3、雄激素过高：多表现为多毛和痤疮，出现不同程度多毛，以性毛为主，阴毛浓密且呈男性型倾向，延及肛周、腹股沟，也有出现上唇和下颌细须或乳晕周围有长毛。

4、肥胖：50%以上患者肥胖（体重指数≥25），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。

超声检查：见卵巢增大包膜回声增强，轮廓较光滑；一侧或两侧卵巢各有12个及以上直径为2-9mm无回声区，围绕卵巢边缘呈车轮状排列，称为“项链征”。

换而言之，多囊的病人不易怀孕，现状是月经不规律，不排卵，多是小卵泡，没有卵泡发育，同房也没有优势卵泡使得精卵结合。如何改善这种状况，帮助患者早日怀孕，同时又能改善月经，调整内分泌呢？

分享近期胡樱医生收治的一个典型多囊卵巢综合征的患者，患者早在2020年已在外院确诊多囊卵巢综合征，去年到今年体重增加了10-15斤左右，断断续续也在治疗没有什么明显疗效，结婚快1年了，没有避孕一直也没怀上，月经也一直不规律，患者也有些着急。今年3月来胡樱医生门诊处就诊，了解情况后，结合患者诉求，通过中医辩证用药调理3个月后指导同房便收到怀孕的好消息。

首先通过详细询问病史，四诊合参，做相关检查了解患者性激素水平，卵巢功能及子宫卵巢情况：1、患者促黄体生成素（LH）：22.45，卵泡生成素：6.51，LH/FSH比值明显大于2；2、抗苗勒管激素AMH为15.59，正常女性的参考值2-7ng/ml，为正常人的2倍；3、妇科彩超提示双侧卵巢单切面卵泡数为10个、11个，很明显卵巢为多囊样结构。综上判断是一个非常典型的多囊卵巢综合征患者。

女性调理月经与怀孕之间有密不可分的关系，明代医家楼英《医学纲目》曰：“胎前之道，始于求子。求子之法，莫先调经。胡樱医生在门诊中也常和病人沟通谈到：“种子先调经”。患者初来时，月经不规律，月经周期30-60天一行，最近一次月经量少，2-3天干净。体型偏于腹形肥胖，腹部脂肪偏厚，油脂性皮肤，平素易疲劳，掉发，舌质红，苔黄腻，脉沉细由此辨证属脂膜雍塞，痰湿蕴结胞中而不孕。

辨好证型才能对症下药，之后患者开始规律服用中药，交代患者调整生活方式，控制饮食，增加运动。也就服药3个月左右患者自觉身上轻松了不少，体重减轻4-5斤，月经周期尚规律，大概维持在38-39天一行，期间又复查了患者的抗苗勒管激素AMH为：10.67，根据结果和既往临床经验认为患者的卵巢功能在慢慢恢复，可以在恰当的时机指导患者怀孕。在末次月经LMP：2022-06-24，经期第4天复查性腺系列显示：促黄体生成素（LH）：7.68，卵泡生成素：5.56，LH/FSH比值明显下降。相比于之前患者性激素水平明显改善，自身服中药以来也感觉较舒畅，当月通过调整用药，监测到优势卵泡后便指导同房。

患者7月26日月经还未来潮，到当地医院测到怀孕，7月28日来妇科胡樱医生门诊复查血HCG稀释、雌二醇、孕酮，显示胚胎刚着床发育。

到目前为止患者停经天数与胚胎发育同步，最近的B超均见到胎芽胎心，胚胎发育良好。

写在最后，胡樱医生谈到：我们已经知道多囊卵巢综合症它就是一个代谢性疾病，多数多囊卵巢综合症的患者就合并有胰岛素抵抗，血糖高，血脂高，尿酸高等，中医讲的：肾为先天之本主藏精；脾为后天之本，气血生化之源，主运化；那么脾肾功能都不好，你的收藏和运化也不好，因此代谢功能自然就差，很多多囊的患者本身就肥胖，爱长肉，特别是大腿、肚子、手臂这些地方，而且是松松垮垮的脂肪，明明吃的不多，体重还不减反升，这个在中医里面就很好解释，就是脾虚，不能很好的运化，运化包含运化水谷和运化水液。

第一个运化水谷是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，经过初步的消化，输送至脾，脾对之进一步消化，再吸收其中的精微，然后转输至心肺，化生气血布散于周身，才能使脏腑、经络等组织得到充分的营养。

第二个运化水液是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外；脾运化水液的功能减退，必然导致水液在体内停滞，聚湿、生痰，自然就转换成脂肪堆积在体内。

所以针对多囊患者，我会从肾论治，从脾论治，或者是从痰湿论治，从瘀论治等等，比如说补肾、健脾，化痰，活血化瘀等。

临床中发现有些患者，如果自己心态比较好，配合治疗，然后生活作息各方面配合。比如：不能吃甜食，要低脂饮食，还有适当的要控制体重，要适当的运动，不要熬夜，生活要规律等等，那么这些生活方式改善以后，再加上中药的调理，慢慢的很多能恢复出排卵及规律月经。

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