民以食为天，“吃退”脂肪肝
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中医认为该病多为进食膏粱厚味或者嗜酒无度，生湿酿痰；内因则由肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，水湿不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，滞留于肝而形成。脂肪肝的消除，除了药物治疗外，务必重视饮食疗法和运动疗法。
1.肥胖的人：肥胖是脂肪肝形成的主要原因，当脂类物质过多时，肝内载脂蛋白不足以结合全部的脂肪，剩余脂肪沉积在肝细胞内形成肥胖性脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正相关的，越胖的人越容易发生脂肪肝。
2.爱喝酒的人：长期饮酒的人容易患上酒精性脂肪肝，绝大多数长期嗜酒的人肝脏都有脂肪浸润。据统计分析，每天饮酒超过 80~160 克的人，酒精性脂肪肝的发生率增加 5~25 倍。
3.营养不良的人：外源性的食物摄入少了，就会代偿性导致内源性的产生增多，时间长了就会刺激肝脏脂肪堆积，形成营养不良性脂肪肝。所以，脂肪肝并非是胖子的“专利”。
4.过度节食的人：过度节食、长期吃素的人，或长期处于饥饿状态，身体无法获得必需的能量，就会调动身体其他地方的脂肪、蛋白到肝脏转化成能量来补充。大量的脂肪酸进入肝脏，长此以往便容易形成脂肪肝。
轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。患者通常是在体检时偶然发现；重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、黄疸、右上腹隐痛等不适，肝功能可发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高，严重时出现胆红素增高，或合并血糖、血脂升高。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
一、一日三餐要吃好，控制“总量”七分饱。
有的病友会以“我不吃晚饭了”来表达饮食控制的决心，但其实无需如此苛刻。一日三餐完全可以吃，不过，要控制着吃，吃到七分饱就要停筷。我们知道脂肪肝的发生与营养物质摄入过量密切相关，因而我们首先要做到的就是减少能量的摄入。控制每餐七分饱，就做到了较之前减少能量摄入。
二、食物种类多样化，谷物膳食纤维不能少。
新的膳食指南强调食物的多样性，建议每天摄取食物12种以上，应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等。对于脂肪肝患者来说，特别值得注意的是，全谷物、薯类和杂豆的血糖生成指数远低于精制米面，而且能降低糖尿病、肥胖、心血管疾病和结肠癌的发生风险。
膳食纤维是无法被人体小肠吸收的大分子碳水化合物，粗粮、豆类、蔬菜、水果、薯类都是膳食纤维的好来源。膳食纤维既然不被吸收，那它有什么用？为什么脂肪肝患者需要增加饮食中膳食纤维的比例呢？
研究证实：可溶性膳食纤维能够在大肠中被细菌发酵，有益于胆固醇、血糖控制；不溶性膳食纤维则促进肠蠕动，预防便秘。脂肪肝患者往往肠道菌群失调，富含内毒素的革兰氏阴性菌过度生长，肠源性内毒素从肠道进入体循环而使机体长期处于低水平炎症，引发或加重胰岛素抵抗以及肝脏病理进展。而膳食纤维发酵产生的短链脂肪酸，是肠道有益菌和肠道上皮细胞的能量来源，能维持健康菌群，防止内毒素肠渗漏。还有很重要的一点：刚开始控制饮食的病友往往有一个很深刻的感受就是“饿”，而饥饿感可能成为建立健康饮食习惯第一步的绊脚石。膳食纤维此时就具有非凡意义，它们不可吸收且具有填充作用，能延缓胃排空的速度，有助于控制食量、增加饱腹感！这个新技能一定要get，这就是为什么你比别人吃得少，还不容易饿的秘诀。要注意的是：突然吃大量富含纤维的食物可引起胀气等不适，需要循序渐进地改变饮食习惯，将杂粮煮的软一些，减少对胃肠的刺激。
坚持把三餐作为主要的能量来源，尽量减少或杜绝加餐，如果实在有需要，可以加餐低热量食物。饼干、甜点等含糖量以及原料多来自精加工，因此营养价值低，血糖反应迅速，宜戒除。还有一点容易忽视：很多年轻人甚至儿童不愿意喝水，用饮料、果汁代替白开水，这是大错特错的观念。有研究证实可乐等甜饮料与
脂肪肝/肥胖的发生、发展直接相关。所以，放下甜饮料，喝白开水，慢慢地你能感受到清水的甘甜。
四、谨慎服用肝损药，酒精辛辣告别了。
我们知道戴上“脂肪肝”的帽子就代表肝脏中至少5%以上的肝细胞出现了脂肪变性，如果是B超诊断的话，则代表至少30%肝细胞出现了脂肪变性。脂肪变性的肝细胞敏感性较正常肝细胞大大增加，一些潜在肝损因素很可能对这些病了的肝细胞造成二次打击而加重病情，如肝损药物、酒精等。因此，对于脂肪肝病友来说，服用潜在肝损药物要谨慎，同时戒除酒精，饮食清淡，让病了的肝细胞好好休息、恢复。
五、控制体重设目标，7%就成功了！
体重控制对脂肪肝/肥胖患者的病情改善有直接的益处，这一点已在各国指南中形成共识，只要体重下降7%就一定能看到明显的病情指标的改善！因此，让我们在饮食控制的道路上先树立一个小目标——减轻原有体重的7%，不在时间上做硬性要求。需要强调的是过快的减轻体重不但无益反而可能加重病情。也有的患者说“我的体重超标较多，7%也不是一个小数目啊”，那么也可以先将目标打个对折，3.5%，虽然慢一点，但最终也能回归到标准体重，只要有松动就有希望。再次强调，减重不追求速度，我们要的是不反弹的长期战果。
江西省卫生系统学术与技术带头人
江西省国医名师何晓晖教授脾胃学术经验传承人
江西省中西医结合学会消化系统疾病专业委员会副主任委员
江西省中医药学会肝病分会副主任委员
擅治疾病：从事中医内科临床、教学与科研28年，擅长治疗病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病、胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺炎、急慢性胃炎、胃癌前病变、功能性消化不良、反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、消化道出血、溃疡性结肠炎
一审: 陈云
二审：杨萌
三审：沈德森
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