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中医治疗仅两个月，这位患者血小板指数从1飞跃至222

养生作者：江西省中医院 2022-09-06 20:25:35

获得性血小板减少症(secondary thrombocyto penia，STP)又称继发性血小板减少症，是指继发于其他疾病引起的血小板减少或伴有临床出血的一组综合征。它不是一种独立性疾病，而是原发病的一种临床表现；可由药物、感染、疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、输血、脾功能亢进、肿瘤等多种原因诱发。有些患者可无任何不适，有些患者则以皮肤黏膜青紫、瘀斑、鼻腔、牙龈出血、便血、尿血、月经过多等临床表现，严重者可出现颅内出血，危及生命。以下就是一则因化疗药物所致继发性血小板减少症的典型案例，血小板计数屡次将跌破0点，却一如常人。

今年的九月下旬，50余岁的毛女士健步迈入诊室，双目有神，丝毫看不出她是个病人，可一句“我血小板只有1*10^9g/L”便震惊众人。曾英坚主任耐心询问，毛女士回答的不急不躁，能感受到毛女士对自己病情关切但不盲目。一番询问，原来毛女士于2年前确诊为宫颈癌，并接受多次化疗，身体多项肿瘤指标均已趋于正常，但1个月前却开始出现反复牙龈出血，并呈进行性加重，一向谨慎的毛女士就诊某三甲医院，查血小板25*10^9g/L，并入院治疗，经系统检查确诊为获得性血小板减少，考虑为多次化疗药物致骨髓抑制所致。住院期间曾使用激素、注射白介素-11等提升血小板治疗方案，非但血小板计数丝毫未涨，反而出现了药物性不良反应(下肢水肿)，复检血小板低至1*10^9g/L(正常范围100-300*10^9g/L)，由于病情未见好转，药物不良反应明显，毛女士要求出院。

毛女士经多方了解，慕名求诊于江西省中医院血液科曾英坚主任，希望通过服用中药帮助提高血小板和改善病情。曾主任对患者进行了系统的中医辨证诊疗，了解到毛女士除了血小板计数明显减少且有双下肢轻度浮肿外，全身未见明显出血点，无疲劳乏力感，舌质淡，稍胖大，有齿痕，舌下脉络迂曲，苔白滑，脉沉无力的临床表现。

根据毛女士当前的中医证候，曾主任辨其证属脾虚湿阻证，指出患者经长期化疗伤及脾阳，致使中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢肿；气为血帅，阳不化气，气虚失摄，血溢脉外，故见齿衄，血色淡红；离经之血而未出者，是为瘀血，故见舌下脉络迂曲，脾虚气血生化乏源，阳不温煦，故面色少华，舌质淡，稍胖大，有齿痕，苔白滑，脉沉无力是脾阳虚衰，水湿内聚之证。

中医认为激素是火热伤津之品，耗伤正气。考虑激素无效，且不良反应大，曾主任建议停服激素，予活血祛瘀、宁血益气之法，服药一周，毛女士血小板提高至58×10^9g/L。毛女士很惊喜，经过1月中药巩固治疗，毛女士各方面病情已明显好转，复检血小板已恢复正常，升至222×10^9g/L。毛女士对此次治疗非常满意，由衷的感谢曾主任的精湛技术，并连连称赞中医的神奇！

中医认为

获得性血小板减少归属于祖国医学“血证”范畴，目前，西医主要以治疗原发病为主，再辅以提升血小板等药物，主要药物有白介素-11、艾曲泊帕、特比澳、激素等，见效快但依赖性强，控制效果不佳且副作用大。中医药治疗STP有其独特的优势，一方面，在辨证论治原则指导下应用中医治疗可有效提升血小板计数（PLT），减轻多种出血症状；另一方面，还可减轻使用激素治疗而引发的多种副作用及停药后的疾病反弹。因此，中西医结合在STP的治疗中具有其独特的优势。

证型：血证可分为热盛迫血证、阴虚火旺证、气不摄血证。

治则：《景岳全书·血证》云：“凡治血证，须知起要。而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚其实。”故血证以治火、治气、治血为治则。

中药：相应的方剂有清营汤加减清热解毒凉血止血，茜根散加减滋阴降火宁络止血，归脾汤加减补脾摄血等。

饮食：在平常饮食中还可多食用花生衣、猪蹄等有助于提高PLT的食物，避免过量食用粗纤维的食物。

情志：《素问·举痛论》云“怒则气上，喜则气缓...思则气结”，中医学注重阴与阳的平衡关系，《素问·通天生气论》云：“阴平阳秘，精神乃治”，《素问·阴阳应象大论篇五》云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，情志的变化影响阴阳的平衡，所以在平常要心情平和，适量运动，舒缓化疗后带来的压力，情绪变化或过极均为影响气血运行。

专家介绍

曾英坚：主任中医师，博士生导师。具有丰富的西医临床、中医临证及中西医结合诊疗经验。擅长恶性血液病、肿瘤化疗后的中医调治及不能耐受化疗恶性血液病、肿瘤的中医治疗;擅长中西医综合治疗难治性免疫性血小板减少症、白细胞减少、贫血、过敏性紫癜、难治性再生障碍性贫血;擅长中医药联合个体化减毒增效化疗方案、去甲基化方案、最新医学技术及转化医学方案综合治疗骨髓增生异常综合征(MDS)、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年恶性血液病。目前中西医结合诊疗血液疾病的技术水平处于省内领先及国内先进水平。

还擅长糖尿病、甲状腺疾病、更年期综合征以及高脂血症、高尿酸血症、头晕乏力、心慌失眠、抑郁心烦、自汗盗汗、手足心汗、畏寒燥热、月经不调、口苦口干、胃肠功能紊乱、免疫力下降等内分泌失调性疾病的中医调治和中医疑难杂病的治疗。坐诊时间：总院门诊：周一、周四上午，周三下午;体检中心诊后专家门诊：周五上午;红谷滩国医堂：周一下午

编辑：钟世芳审核：沈德森

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