患者，胡某某，男性，2年前因肝癌心膈角转移瘤，于江西省中医院肿瘤科行微波消融术，并坚持口服中药及靶向治疗。两年来，患者生活自理。本次入院复查时，CT提示原心膈角转移瘤基本消失，前纵膈可见一增大转移灶，为了更好控制肿瘤，于2022年9月6日行氩氦刀治疗。

（CT提示原心膈角转移瘤基本消失：图一为治疗后）

什么是肝细胞癌？

  肝细胞癌是成年人最常见的原发性肝癌。肝癌的治疗策略包括肝切除术、肝移植术、肝动脉化疗栓塞术、消融治疗、放射治疗、系统治疗以及综合治疗等。根据《原发性肝癌诊疗指南（2022版）》中指出，肝切除术治疗主要适用于肝脏储备功能良好的中国肝癌分期的Ⅰ～Ⅱa期患者，部分不能耐受手术的患者则可尝试消融治疗；而中晚期肝癌患者则应考虑TACE、免疫检查点抑制剂和抗血管生成药物等综合治疗方式。消融治疗包括射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、高强度超声聚焦消融、不可逆电穿孔等技术，具有效率高、创伤小、恢复快等优点。

  各种消融方式通过对肿瘤病灶的破坏，发挥对肿瘤的直接治疗作用，近年来，越来越多的研究表明消融治疗在直接杀伤肿瘤的同时，还具有远隔效应（abscopal effect），这种效应与消融诱导的全身性抗肿瘤免疫反应有关。消融治疗可能通过杀伤肿瘤细胞，释放肿瘤抗原，增加抗原提呈和树突状细胞的成熟，从而介导了系统性免疫增强。

   探索局部与全身联合治疗的策略包括消融治疗与免疫治疗的联合等。在一些临床研究中，已经证明了联合治疗比单独消融治疗效果好。本例患者治疗采用的氩氦刀治疗为冷冻消融治疗（CRA）的一种。

冷冻消融治疗

  冷冻消融是通过使肿瘤迅速冷冻并快速复温导致肿瘤细胞崩解和肿瘤微血管破裂的一种治疗方法，同时具有提供肿瘤新抗原，可以协同免疫治疗等特点。通过低温使细胞发生凋亡或坏死来达到肿瘤病灶消除的目的。相对于热消融，CRA能够使受损肿瘤细胞内的抗原物质等被更好的保存下来，进而启动机体肿瘤特异性免疫反应的激活，CRA可诱导增强炎症反应和提高抗肿瘤免疫，例如白细胞介素（interleukin,IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α以及凝血系统指标等水平升高。

  肝癌患者一般病情较重，常常具有严重的肝硬化、肝内多发子灶或肿瘤血管侵犯等特征，仅有很少一部分患者可以耐受手术治疗，且患者预后较差。肿瘤消融技术的快速发展为肝癌患者的治疗带来新的选择，在消融治疗过程中要根据每个患者特点，选择合适的消融治疗时间，准确的进行术前规划，术后按需联合靶向药物和免疫药物。随着各项技术的不断进步，肝癌的治疗必将走向新的时代，而消融将在肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。晚期肝癌患者长期存活也不再是遥不可及的梦想。

专家介绍

李志明

中西医结合主任医师，医学博士，硕士生导师

江西省引进高层次人才

江西省研究型医院学会中医肿瘤分会主任委员

江西省抗癌协会肿瘤科普分会副主任委员

中医住院医师规范化培训教学主任

江西省科技奖励评审专家库成员

江西省中医肺癌联盟副主席

   师从国医大师周岱翰教授，喜爱中国传统文化，醉心中医，提倡中西医并重，倡导肿瘤综合治理模式。擅长中西医结合治疗肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、脑瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、癌前病变等。在体质调理、养生防病、肿瘤相关性疼痛、久咳、疲乏、失眠、胃肠功能紊乱等方面颇有心得。临床诊治提倡“以人为本”，主张全方位、全周期的患者管理。倡导“一切为了病人，手段何分中西”的中西医结合治疗模式，推崇全身+局部联合治疗模式。针对肿瘤复杂的病因病机，临床提出“重方复治、反激逆从”的辨治思路，有良好的疗效和口碑。

  门诊时间：总院门诊2楼：每周一上午、周三下午、周五上午。抚生门诊：每周四下午。阳明路门诊：每周四上午。

张峰浩

医师   硕士研究生

江西省整合医学会肺癌分会委员会委员

江西省中医肺癌联盟委员

   深入学习了胸腹部常见肿瘤如肺癌、肝癌、胃及结直肠癌常见诊疗方案及全程管理。对肿瘤治疗领域积累了较为丰富的临床经验。对肿瘤微创治疗如穿刺、微波消融，恶性胸腹水及白细胞、血小板下降治疗有独到的见解。熟练掌握胸腹水穿刺引流术、深静脉穿刺术、经皮穿刺肿瘤活检术及经皮穿刺肿瘤物理（射频/微波/冷冻）消融术及经皮肝穿刺胆道引流术等。

一审:  陈云

二审：杨萌
三审：沈德森

编辑：陈皮

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