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重大突破：内镜开展新技术，造福患者新福音

养生作者：江西省中医院 2023-03-01 19:52:07

　　今年2月，一名反复腹痛三个多月的患者来我院检查，CT显示其有胰腺病变，医生诊断倾向癌症，但是普通的影像学手段难以确诊患者是否是癌症、是哪一类型的癌症。于是消化二科杨晓娟医生通过EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术）对这个病灶做了穿刺，取出了患者身体内的一些组织病理进行化验，最终明确了患者是胰腺癌，为患者后续治疗拿到了关键的证据。

　　EUS（超声内镜）大大缩短了超声探头与病灶的距离，不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶，而且大大减少了副损伤，所以EUS-FNA并发症更少，导致肿瘤种植的几率也更低。对确定纵膈和腹腔淋巴结、胃肠道粘膜下肿瘤等病变性质亦具有重要价值。

　　这是我院首例EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术）。

　　此项技术作为在超声内镜引导下的穿刺活检，以其准确、安全、快捷的特性，目前已成为对各种良、恶性疾病进行鉴别的一种先进的微创性介入诊断内镜技术。

　　此新技术的成功应用，标志着我院消化内镜技术又一重大突破，进入省内先进行列，同时也为相关患者明确诊断、诊疗提供强有力的技术支撑。

　　患者刘某，男，65岁，因“反复腹痛3月余。”入院。患者巩膜轻度黄染，腹部疼痛，以左上腹部疼痛为主，呈阵发性，疼痛可向后背部放射，饮食与睡眠都不太好。2023年2月上腹部CTA检查报告：胰头颈不规则占位性病变，病灶区胰十二指肠上动脉部分截断并异常供血，周围淋巴结转移。

　　经多学科专业会诊，综合患者影像学检查及血肿瘤标志物提示胰腺占位性病变，胰腺恶性肿瘤可能性大。但腺肿瘤种类繁多，除胰腺癌外还包括多种良恶性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、导管内乳头状瘤、神经内分泌肿瘤等还需与胰腺假性囊肿、肿块型慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等良性占位进行鉴别。目前，常规影像检查对胰腺占位的诊断及鉴别诊断存在一定的困难。缺乏病理金标准无法进行进一步规范化治疗。

　　考虑患者一般情况良好，无明显手术禁忌症，经会诊后决定由消化二科何凌主任团队负责，杨晓娟主治医生操作予EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术）以明确诊断、指导后续治疗。消化内镜中心医护人员以及麻醉医生全程耐心操作、细致监护，最终快速精准定位，超声内镜可见患者胰腺形态欠规则，实质萎缩，内部回声不均匀，在胰头部可见一不规则肿块，截面大小约3.0×3.4cm，边界呈蟹足样改变，内部回声不均匀，以低回声为主。胰管有扩张、扭曲，直径约0.5cm。并于实时内镜超声引导下，以专用穿刺针刺入胰头低回声病灶。小小一根细针，却牵动着在场所有人的心，最终准确穿刺胰头病灶3针，顺利抽出组织条3条，完成穿刺物涂片6张，迅速送检病理。术中患者无特殊不适，安返病房。术后病理回报提示胰头腺癌，为患者后续精准个体化治疗提供关键依据。

什么是ＥＵＳ－ＦＮＡ？

　　EUS（超声内镜）是将电子内镜和超声扫描检查相结合的一种新的诊疗技。它是一种可以在胃或十二指肠内以最近距离对胰腺进行个体化、实时扫查的检查技术。该技术提高了胰腺占位检出的敏感性，尤其对直径<1cm的病变，还可避开穿刺针道上的大血管对病灶进行穿刺 (EUS-FNA) 。

　　超声内镜引导下的细针吸取细胞学检查（EUS-FNA）是在超声内镜的引导下将穿刺细针通过内镜活检管道穿刺入目标组织，以获取目标的细胞和组织，进行病理学诊断。被认为是检查胆胰占位最敏感和最准确的方法。

　　不同于体表超声引导下和CT引导下的穿刺，EUS（超声内镜）大大缩短了超声探头与病灶的距离，EUS-FNA（超声内镜引导下细针穿刺活检术）不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶，而且穿刺过的正常组织和器官少，大大减少了副损伤，所以EUS-FNA并发症更少，导致肿瘤种植的几率也更低。对确定纵膈和腹腔淋巴结、胃肠道粘膜下肿瘤等病变性质亦具有重要价值。

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