患者替丈夫隐瞒隐私，导致医生误诊，开腹后，才发现自己错了

   

    这天晚上，妇产科急诊接诊了一位23岁的女患者，因为肚子疼进行性加重，伴随着阴道不规则出血，由丈夫陪同着来医院就诊。

     首先进行常规检查，体温36.4，脉搏80/分钟，血压110/80。看面容，急性痛苦貌，腹部稍膨隆，腹部触诊，没有发现蠕动波，全腹压痛并反跳痛，以下腹部为主，肝肋下未触及。脾触诊不满意。

随后的妇科检查发现，患者阴道内有少量血液，宫颈光滑未着色，明显举痛，子宫后位，正常大小，呈明显漂浮感，双侧附件未及异常。后穹窿穿刺抽出10毫升不凝血液。

姜医生问：“这几天有什么异常吗，比如摔了一跤？”

   患者摇摇头。

   在检查过程中，患者的血压降至了90/60。

    姜医生下了诊断：“患者属于异位妊娠，也就是宫外孕，同时有失血性休克”。

     因为失血过多，需要马上进行探腹手术，姜医生和患者家属沟通病情，并让他们在手术知情同意书上签字，患者的母亲也赶来了，听了医生的话，赶快履行完了签字的手续。

     姜医生上了手术台，手术刀划开了患者的肚皮，见腹内出血约1500毫升，姜医生一边下医嘱，给患者输血，一边寻找患者的失血部位。但让姜医生感到意外的是，无论是子宫，还是双侧卵巢，以及输卵管，都没有发现破裂口，出血是从哪里来的呢？

正在这时，手术室外，只听到患者的母亲正在埋怨自己的女婿：“你瞧瞧，你踢的这一脚，让宫内孕，变成了宫外孕。”

什么，患者的丈夫曾经踢了患者一脚？

了解到了这样的信息，姜医生立刻感到情况出现了变化，再详细询问，患者的丈夫说，2天前，他喝酒喝多了，回家较晚，和妻子吵了一架，情急时，他踹了妻子一脚，正踢在了左腹部，当时妻子出现了肚子痛以及恶心的症状。

情况明白了，患者很可能不是宫外孕，而是脾破裂！

想到这样，姜医生说：“马上请外科的温医生来。”

外科的温医生赶来后，进一步探查，发现患者脾比正常较大，约14厘米x7厘米x7厘米大，脾隔面有20厘米x20厘米的血肿，并见1厘米x1厘米的破口，随即进行了脾切除术，术中持续输血300毫升，术后一个星期，患者拆线痊愈出院了。

脾破裂，多由于左季肋部或者左上腹钝性伤、挤压伤或者刺伤、减速伤等引起的。

异位妊娠呢，多由于慢性输卵管炎，包括宫内放置节育器，先天性输卵管发育异常引起的。

两者有着相同的临床特征，即腹痛和内出血。同时伴有恶心、呕吐、积血增多。病情如持续发展，会导致失血性休克。

不同之处在于，脾破裂没有停经史，没有上述妇科疾病史，没有阴道不规则出血史，而宫外孕则有停经史，阴道不规则出血史。

至于患者母亲讲的，被踢了一脚，宫内孕就变成了宫外孕。则属于无稽之谈，两者是没有关联的。

而在询问病情时，患者为了替丈夫遮丑，隐瞒了被丈夫踢了一脚的情况，也误导了医生的判断。

事后，针对这一病例的复盘，姜医生也做了自我批评：“开始，我只从本科室的科内出血疾病考虑，太疏忽大意了。”

这一病例也说明了，凡是腹部出血的女患者来就诊，医生一定要扩大诊断思考范围，即想到妇科疾病，也要考虑外科疾患，才能避免误诊的发生，对患者负责。

 

 

 

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